本月我市全面啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作
參合患者年度自費(fèi)累計(jì)1.5萬(wàn)元以上可二次報(bào)銷
參合患者年度自費(fèi)累計(jì)1.5萬(wàn)元以上可二次報(bào)銷
更新時(shí)間：2014-10-17 8:34:11 來源：焦作日?qǐng)?bào)
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參合農(nóng)民無須再繳費(fèi)就能享受政策
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)資金由新農(nóng)合基金支付，不再額外向農(nóng)村居民收取費(fèi)用，并根據(jù)新農(nóng)合籌資水平提高和基金支付情況，逐步提高大病保險(xiǎn)籌資水平。為盡可能確保大病保險(xiǎn)受益的公平性，我省以上年度農(nóng)村居民人均純收入作為差異化籌資依據(jù)，將2014年度籌資標(biāo)準(zhǔn)分為16元、15元和14元三個(gè)檔次。其中，我市的籌資標(biāo)準(zhǔn)為16元。
根據(jù)政策規(guī)定，我市所有參合人員均可以享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策。此外，籌資時(shí)尚未出生、錯(cuò)過繳費(fèi)時(shí)限而未能參合的嬰兒，出生當(dāng)年憑參合母親身份享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。保障范圍為參合人員在參合年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用。
值得注意的是，超出《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》范圍以外的藥物費(fèi)用；《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》規(guī)定的項(xiàng)目費(fèi)用和符合規(guī)定但超出限價(jià)部分費(fèi)用；在市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新農(nóng)合定額補(bǔ)償病種自付醫(yī)療費(fèi)用；按病種付費(fèi)及重大疾病病種超出限額（定額）標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用；意外傷害患者醫(yī)療費(fèi)用這幾種費(fèi)用則不納入保障范圍。
起付線1.5萬(wàn)元，最高可報(bào)30萬(wàn)元
據(jù)了解，2014年度新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬(wàn)元，報(bào)銷比例根據(jù)參合群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行浮動(dòng)。具體為：1.5萬(wàn)至5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)部分按50%的比例給予補(bǔ)償；5萬(wàn)元至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)部分按55%的比例給予補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上部分按65%的比例給予補(bǔ)償。年度內(nèi)補(bǔ)償封頂線為30萬(wàn)元。
在省外住院的參合患者，經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后其自付醫(yī)療費(fèi)用的60%視作合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。年度內(nèi)，參合患者（含多次住院參合患者）只支付一次新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線。起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用只參加一次大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，當(dāng)次剩余費(fèi)用不重復(fù)參與補(bǔ)償計(jì)算。
今年前9個(gè)月合規(guī)醫(yī)療費(fèi)也能報(bào)銷
根據(jù)規(guī)定，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合運(yùn)行年度相一致，自每年的1月1日起至12月31日止。本月，我市將全面啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，參合患者2014年1月1日至9月30日期間發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用也將按規(guī)定納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍，住院參合患者可到參合地平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司焦作中心支公司服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。對(duì)于跨年度單次住院且合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的，則按出院年度大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策執(zhí)行。
在我省，符合新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償條件的住院參合患者，可享受即時(shí)結(jié)報(bào)和“一站式”服務(wù)，即10月1日后，在我省即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院出院的參合患者，單次住院合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過大病起付線的，其新農(nóng)合基本醫(yī)療報(bào)銷和大病保險(xiǎn)報(bào)銷一起在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行即時(shí)結(jié)報(bào)。省內(nèi)跨區(qū)即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院、本地區(qū)即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院多次住院的，且合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線的，在最后一次住院的醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)。
在省外就醫(yī)或省內(nèi)非即時(shí)結(jié)報(bào)參合患者，憑身份證明、轉(zhuǎn)診證明復(fù)印件和新農(nóng)合住院補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算票據(jù)到參合地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。為了方便這部分患者報(bào)銷，相關(guān)部門要求商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要在各統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)置至少一個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。
為照顧長(zhǎng)年在外參合患者，我省還規(guī)定，符合大病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)年未能及時(shí)進(jìn)行大病保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算的，可在住院次年的6月底前到參合地或省內(nèi)居住地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。（記者劉婧）
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參合農(nóng)民無須再繳費(fèi)就能享受政策
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)資金由新農(nóng)合基金支付，不再額外向農(nóng)村居民收取費(fèi)用，并根據(jù)新農(nóng)合籌資水平提高和基金支付情況，逐步提高大病保險(xiǎn)籌資水平。為盡可能確保大病保險(xiǎn)受益的公平性，我省以上年度農(nóng)村居民人均純收入作為差異化籌資依據(jù)，將2014年度籌資標(biāo)準(zhǔn)分為16元、15元和14元三個(gè)檔次。其中，我市的籌資標(biāo)準(zhǔn)為16元。
根據(jù)政策規(guī)定，我市所有參合人員均可以享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策。此外，籌資時(shí)尚未出生、錯(cuò)過繳費(fèi)時(shí)限而未能參合的嬰兒，出生當(dāng)年憑參合母親身份享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。保障范圍為參合人員在參合年度內(nèi)住院累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用。
值得注意的是，超出《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄》范圍以外的藥物費(fèi)用；《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄》規(guī)定的項(xiàng)目費(fèi)用和符合規(guī)定但超出限價(jià)部分費(fèi)用；在市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新農(nóng)合定額補(bǔ)償病種自付醫(yī)療費(fèi)用；按病種付費(fèi)及重大疾病病種超出限額（定額）標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用；意外傷害患者醫(yī)療費(fèi)用這幾種費(fèi)用則不納入保障范圍。
起付線1.5萬(wàn)元，最高可報(bào)30萬(wàn)元
據(jù)了解，2014年度新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬(wàn)元，報(bào)銷比例根據(jù)參合群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行浮動(dòng)。具體為：1.5萬(wàn)至5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)部分按50%的比例給予補(bǔ)償；5萬(wàn)元至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)部分按55%的比例給予補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上部分按65%的比例給予補(bǔ)償。年度內(nèi)補(bǔ)償封頂線為30萬(wàn)元。
在省外住院的參合患者，經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后其自付醫(yī)療費(fèi)用的60%視作合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。年度內(nèi)，參合患者（含多次住院參合患者）只支付一次新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線。起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用只參加一次大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，當(dāng)次剩余費(fèi)用不重復(fù)參與補(bǔ)償計(jì)算。
今年前9個(gè)月合規(guī)醫(yī)療費(fèi)也能報(bào)銷
根據(jù)規(guī)定，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合運(yùn)行年度相一致，自每年的1月1日起至12月31日止。本月，我市將全面啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，參合患者2014年1月1日至9月30日期間發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用也將按規(guī)定納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍，住院參合患者可到參合地平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司焦作中心支公司服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。對(duì)于跨年度單次住院且合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的，則按出院年度大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策執(zhí)行。
在我省，符合新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償條件的住院參合患者，可享受即時(shí)結(jié)報(bào)和“一站式”服務(wù)，即10月1日后，在我省即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院出院的參合患者，單次住院合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過大病起付線的，其新農(nóng)合基本醫(yī)療報(bào)銷和大病保險(xiǎn)報(bào)銷一起在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行即時(shí)結(jié)報(bào)。省內(nèi)跨區(qū)即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院、本地區(qū)即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院多次住院的，且合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線的，在最后一次住院的醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)。
在省外就醫(yī)或省內(nèi)非即時(shí)結(jié)報(bào)參合患者，憑身份證明、轉(zhuǎn)診證明復(fù)印件和新農(nóng)合住院補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算票據(jù)到參合地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。為了方便這部分患者報(bào)銷，相關(guān)部門要求商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要在各統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)置至少一個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。
為照顧長(zhǎng)年在外參合患者，我省還規(guī)定，符合大病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)年未能及時(shí)進(jìn)行大病保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算的，可在住院次年的6月底前到參合地或省內(nèi)居住地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。（記者劉婧）
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