職工醫(yī)保大額補充險賠付限額提高 年度最高可報銷31萬元
更新時間：2012-10-17 8:40:02 來源：焦作日報
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本報訊 （記者丁壘） 記者10月15日從市社會醫(yī)療保險中心了解到，從今年7月1日起，我市職工大病補充醫(yī)療保險年度賠付最高限額由每人每年度18萬元調(diào)整為每人每年度25萬元。加上城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額的6萬元，我市參保職工年度最高可以得到31萬元的醫(yī)�；鹬Ц丁�
根據(jù)市人力資源和社會保障局10月8日印發(fā)的通知，為進一步降低城鎮(zhèn)職工大病患者個人醫(yī)療費負擔(dān)，提高保障水平，我市決定根據(jù)大額醫(yī)療費用補充保險基金實際運行情況提高職工大病補充醫(yī)療保險年度賠付最高限額，從2012年7月1日起（以參保人員出院時間為準），我市職工大病補充醫(yī)療保險年度賠付最高限額由每人每年度18萬元調(diào)整為每人每年度25萬元。
大額醫(yī)療費用補充保險不像基本醫(yī)療保險那樣由國家通過立法強制實施，而是由市社會醫(yī)療保險中心作為投保人，為參加我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的職工或居民向商業(yè)保險公司投保的醫(yī)療保險，參保職工或居民作為被投保人，在保險年度內(nèi)發(fā)生的超出市基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費用，由商業(yè)保險公司負責(zé)賠付。目前，我市有城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民兩種大額醫(yī)療費用補充保險。職工大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險須由參保單位統(tǒng)一參加，每人每年參保費用70元，其中單位負擔(dān)35元，職工個人負擔(dān)35元；在校學(xué)生和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民參加居民大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險的參保費用為每人每年10元，18周歲及以上城鎮(zhèn)居民每人每年30元。參加城市基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險的患者，因患病在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，先由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，費用超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額6萬元部分，由大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險支付。此次職工大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險支付限額調(diào)整為25萬元之后，參保職工在一個結(jié)算年度內(nèi)最高可以通過醫(yī)療保險報銷31萬元。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大額醫(yī)療費用補充險仍按原來的規(guī)定，參保居民最高可以報銷16萬元（基本醫(yī)保最高支付限額6萬元+大額醫(yī)療費用補充險支付限額10萬元）。
（線索提供：張國富）
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本報訊 （記者丁壘） 記者10月15日從市社會醫(yī)療保險中心了解到，從今年7月1日起，我市職工大病補充醫(yī)療保險年度賠付最高限額由每人每年度18萬元調(diào)整為每人每年度25萬元。加上城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額的6萬元，我市參保職工年度最高可以得到31萬元的醫(yī)保基金支付。
根據(jù)市人力資源和社會保障局10月8日印發(fā)的通知，為進一步降低城鎮(zhèn)職工大病患者個人醫(yī)療費負擔(dān)，提高保障水平，我市決定根據(jù)大額醫(yī)療費用補充保險基金實際運行情況提高職工大病補充醫(yī)療保險年度賠付最高限額，從2012年7月1日起（以參保人員出院時間為準），我市職工大病補充醫(yī)療保險年度賠付最高限額由每人每年度18萬元調(diào)整為每人每年度25萬元。
大額醫(yī)療費用補充保險不像基本醫(yī)療保險那樣由國家通過立法強制實施，而是由市社會醫(yī)療保險中心作為投保人，為參加我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的職工或居民向商業(yè)保險公司投保的醫(yī)療保險，參保職工或居民作為被投保人，在保險年度內(nèi)發(fā)生的超出市基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費用，由商業(yè)保險公司負責(zé)賠付。目前，我市有城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民兩種大額醫(yī)療費用補充保險。職工大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險須由參保單位統(tǒng)一參加，每人每年參保費用70元，其中單位負擔(dān)35元，職工個人負擔(dān)35元；在校學(xué)生和其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民參加居民大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險的參保費用為每人每年10元，18周歲及以上城鎮(zhèn)居民每人每年30元。參加城市基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險的患者，因患病在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，先由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，費用超出基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額6萬元部分，由大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險支付。此次職工大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險支付限額調(diào)整為25萬元之后，參保職工在一個結(jié)算年度內(nèi)最高可以通過醫(yī)療保險報銷31萬元。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大額醫(yī)療費用補充險仍按原來的規(guī)定，參保居民最高可以報銷16萬元（基本醫(yī)保最高支付限額6萬元+大額醫(yī)療費用補充險支付限額10萬元）。
（線索提供：張國富）
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