“復(fù)陽”比例5%-15%，是再次感染？乳酸升高是患者死亡“前兆”？權(quán)威解答來了
更新時(shí)間：2020-5-11 10:16:26 來源：中國互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合辟謠平臺
辟謠平臺
現(xiàn)在，絕大多數(shù)新冠肺炎患者都已出院回家休養(yǎng)，并逐步回歸到正常生活工作當(dāng)中。大家在高興之余還是擔(dān)心，經(jīng)歷這樣一個(gè)急性病毒性傳染病的沖擊，身體功能器官要多長時(shí)間才能恢復(fù)正常，面臨“復(fù)陽”的概率有多大？5月7日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制就北京大學(xué)第一醫(yī)院援鄂情況舉行發(fā)布會。
重癥患者康復(fù)別著急
北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任、醫(yī)療救治專家組成員王貴強(qiáng)表示，新冠肺炎患者中，有一部分重癥和危重癥的病例確實(shí)會需要很長時(shí)間來恢復(fù)。在衛(wèi)健委發(fā)布的相關(guān)文件里，已經(jīng)對恢復(fù)期患者如何進(jìn)行密切監(jiān)測和隨訪，提出了明確規(guī)定。病情程度不同的患者，出院回家隔離的要求不一樣。
輕癥患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，回家隔離14天。要求有單獨(dú)房間，戴口罩，不要和家屬密切接觸等，防止可能潛在的傳播風(fēng)險(xiǎn)。
有基礎(chǔ)病的重癥患者，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，但自身基礎(chǔ)病需要進(jìn)一步救治的，要到其他有條件的醫(yī)院或就地醫(yī)院進(jìn)一步治療。這些患者中還可能存在著肺功能逐漸恢復(fù)，甚至個(gè)別可能會出現(xiàn)肺纖維化的發(fā)生和發(fā)展問題。
不過這個(gè)問題，鐘南山院士曾在4月14日的網(wǎng)絡(luò)直播中說明，不認(rèn)為新冠肺炎康復(fù)者會有很明顯的肺部后遺癥。跟17年前的非典患者比起來，他接觸的新冠肺炎康復(fù)者，肺部纖維化程度較輕，恢復(fù)也較快。治愈的新冠肺炎患者總體來說，肺功能特別是彌散功能（肺泡里通過屏障進(jìn)行氣體交換的功能）有些下降，但相信隨著時(shí)間推移會慢慢恢復(fù)。
因此，所有患者出院2周和4周后，都要到醫(yī)院復(fù)查，檢查肺功能、胸片、血常規(guī)等指標(biāo)，并通過隨訪進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)措施的介入，盡快恢復(fù)健康。
“復(fù)陽”意味著病毒沒消失
我們理解的“復(fù)陽”，就是達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，出院后核酸檢測又變陽性。
王貴強(qiáng)說，“復(fù)陽”的患者可能用“再檢出”更合適。這就意味著患者身上的病毒沒有真正消失，上呼吸道咽拭子、鼻咽拭子查不到，但下呼吸道在肺里還有病毒。我們做尸檢時(shí)，可以看到死亡患者也有很多的病毒顆粒，提示新冠病毒感染的情況，病毒存在時(shí)間比較長，這和SARS、MERS不一樣，這是這個(gè)疾病的特點(diǎn)。
出現(xiàn)“復(fù)陽”第二種情況，是檢測試劑的敏感性不夠強(qiáng)。這就是為什么科技部仍在支持提高敏感性檢測方法的研發(fā)。在檢測敏感性不是很強(qiáng)的情況下，當(dāng)處于低病毒水平、低病毒載量的時(shí)候，上呼吸道標(biāo)本就可能查不到。
還有一種可能，一些重癥、危重癥的老年患者有基礎(chǔ)病，免疫功能低下，會導(dǎo)致持續(xù)陽性或者“復(fù)陽”。目前持續(xù)陽性的病例有一部分，也是醫(yī)生們高度關(guān)注的情況。
大部分“復(fù)陽”患者沒有癥狀
“復(fù)陽”意味著患者尚未病愈，那么“復(fù)陽”的患者仍然具有傳染風(fēng)險(xiǎn)，需要隔離。
目前，在我國的初步數(shù)據(jù)中，“復(fù)陽”的病例整體發(fā)生情況是5%-15%，其中有的地方比率不到1%�？傮w“復(fù)陽”人群不是特別高，但我們要隔離觀察。
臨床上，大部分“復(fù)陽”患者沒有癥狀，只有極個(gè)別的會出現(xiàn)胸片或CT上有肺炎的進(jìn)展，但病情比較穩(wěn)定，隔離觀察就可以。王貴強(qiáng)表示，這部分患者我們還在做相應(yīng)的研究，到底是免疫功能問題還是原來沒檢出，需要做更多的工作。對“復(fù)陽”的患者我們不能大意，要進(jìn)行密切監(jiān)測。
一些病例死亡前乳酸偏
高王貴強(qiáng)介紹，重癥的病人，預(yù)測預(yù)警非常重要，我們強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)，這是至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。如何早期干預(yù)？就是通過挖掘各種早期的預(yù)測閾值指標(biāo)來進(jìn)行判斷，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人病情變重的風(fēng)險(xiǎn)，比如乳酸的問題，我們當(dāng)時(shí)在病例中發(fā)現(xiàn)一些死亡病例乳酸偏高，持續(xù)三五天，病人最后突然死亡，我們就把乳酸的檢測和它的價(jià)值在診療方案有所體現(xiàn)。
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現(xiàn)在，絕大多數(shù)新冠肺炎患者都已出院回家休養(yǎng)，并逐步回歸到正常生活工作當(dāng)中。大家在高興之余還是擔(dān)心，經(jīng)歷這樣一個(gè)急性病毒性傳染病的沖擊，身體功能器官要多長時(shí)間才能恢復(fù)正常，面臨“復(fù)陽”的概率有多大？5月7日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制就北京大學(xué)第一醫(yī)院援鄂情況舉行發(fā)布會。
重癥患者康復(fù)別著急
北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任、醫(yī)療救治專家組成員王貴強(qiáng)表示，新冠肺炎患者中，有一部分重癥和危重癥的病例確實(shí)會需要很長時(shí)間來恢復(fù)。在衛(wèi)健委發(fā)布的相關(guān)文件里，已經(jīng)對恢復(fù)期患者如何進(jìn)行密切監(jiān)測和隨訪，提出了明確規(guī)定。病情程度不同的患者，出院回家隔離的要求不一樣。
輕癥患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后，回家隔離14天。要求有單獨(dú)房間，戴口罩，不要和家屬密切接觸等，防止可能潛在的傳播風(fēng)險(xiǎn)。
有基礎(chǔ)病的重癥患者，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，但自身基礎(chǔ)病需要進(jìn)一步救治的，要到其他有條件的醫(yī)院或就地醫(yī)院進(jìn)一步治療。這些患者中還可能存在著肺功能逐漸恢復(fù)，甚至個(gè)別可能會出現(xiàn)肺纖維化的發(fā)生和發(fā)展問題。
不過這個(gè)問題，鐘南山院士曾在4月14日的網(wǎng)絡(luò)直播中說明，不認(rèn)為新冠肺炎康復(fù)者會有很明顯的肺部后遺癥。跟17年前的非典患者比起來，他接觸的新冠肺炎康復(fù)者，肺部纖維化程度較輕，恢復(fù)也較快。治愈的新冠肺炎患者總體來說，肺功能特別是彌散功能（肺泡里通過屏障進(jìn)行氣體交換的功能）有些下降，但相信隨著時(shí)間推移會慢慢恢復(fù)。
因此，所有患者出院2周和4周后，都要到醫(yī)院復(fù)查，檢查肺功能、胸片、血常規(guī)等指標(biāo)，并通過隨訪進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)措施的介入，盡快恢復(fù)健康。
“復(fù)陽”意味著病毒沒消失
我們理解的“復(fù)陽”，就是達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，出院后核酸檢測又變陽性。
王貴強(qiáng)說，“復(fù)陽”的患者可能用“再檢出”更合適。這就意味著患者身上的病毒沒有真正消失，上呼吸道咽拭子、鼻咽拭子查不到，但下呼吸道在肺里還有病毒。我們做尸檢時(shí)，可以看到死亡患者也有很多的病毒顆粒，提示新冠病毒感染的情況，病毒存在時(shí)間比較長，這和SARS、MERS不一樣，這是這個(gè)疾病的特點(diǎn)。
出現(xiàn)“復(fù)陽”第二種情況，是檢測試劑的敏感性不夠強(qiáng)。這就是為什么科技部仍在支持提高敏感性檢測方法的研發(fā)。在檢測敏感性不是很強(qiáng)的情況下，當(dāng)處于低病毒水平、低病毒載量的時(shí)候，上呼吸道標(biāo)本就可能查不到。
還有一種可能，一些重癥、危重癥的老年患者有基礎(chǔ)病，免疫功能低下，會導(dǎo)致持續(xù)陽性或者“復(fù)陽”。目前持續(xù)陽性的病例有一部分，也是醫(yī)生們高度關(guān)注的情況。
大部分“復(fù)陽”患者沒有癥狀
“復(fù)陽”意味著患者尚未病愈，那么“復(fù)陽”的患者仍然具有傳染風(fēng)險(xiǎn)，需要隔離。
目前，在我國的初步數(shù)據(jù)中，“復(fù)陽”的病例整體發(fā)生情況是5%-15%，其中有的地方比率不到1%�？傮w“復(fù)陽”人群不是特別高，但我們要隔離觀察。
臨床上，大部分“復(fù)陽”患者沒有癥狀，只有極個(gè)別的會出現(xiàn)胸片或CT上有肺炎的進(jìn)展，但病情比較穩(wěn)定，隔離觀察就可以。王貴強(qiáng)表示，這部分患者我們還在做相應(yīng)的研究，到底是免疫功能問題還是原來沒檢出，需要做更多的工作。對“復(fù)陽”的患者我們不能大意，要進(jìn)行密切監(jiān)測。
一些病例死亡前乳酸偏
高王貴強(qiáng)介紹，重癥的病人，預(yù)測預(yù)警非常重要，我們強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)，這是至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。如何早期干預(yù)？就是通過挖掘各種早期的預(yù)測閾值指標(biāo)來進(jìn)行判斷，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人病情變重的風(fēng)險(xiǎn)，比如乳酸的問題，我們當(dāng)時(shí)在病例中發(fā)現(xiàn)一些死亡病例乳酸偏高，持續(xù)三五天，病人最后突然死亡，我們就把乳酸的檢測和它的價(jià)值在診療方案有所體現(xiàn)。
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